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2022년 카이저 건강보험 (Kaiser Permanente)
스카이라인 보험은 건강보험 전문 에이전시며 한국어 에이전트를 보유하고 있습니다. 저의 회사 에이전트들이 최근에 늘어난 커버드 캘리포니아 보조금 및 …
Source: www.skylinebenefit.com
Date Published: 7/23/2021
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Kaiser Permanente 의료비 지원(MFA) 프로그램
O 가입자 부담 비용에는 코페이 , 공동보험금 ,. 공제금 비용이 포함됩니다 . O 가입자 부담금에는 월 보험료처럼 귀하의 건강. 플랜 자체 …
Source: about.kaiserpermanente.org
Date Published: 10/7/2022
View: 3553
2021 Kaiser Permanente 한 눈에 보는 보험 혜택
Kaiser Permanente Medicare Advantage Value VA (HMO) … $5,700. 파트 D 처방약 보장. 보험 혜택에 관한 상세 정보는 혜택 요약서를 참조하십시오.
Source: account.kp.org
Date Published: 8/13/2022
View: 1775
마일모아 게시판 – Kaiser 건강 보험 어떤가요? – MileMoa.com
그중 Kaiser 라는 회사의 보험료가 비슷한 deductible 과 out of pocket … 또한 카이저 병원 내의 모든 의사/시설 등은 카이저 보험 하나로 처리가 …
Source: www.milemoa.com
Date Published: 3/23/2021
View: 3621
Kaiser 보험 우리집 플랜 공개해요.(미국의료보험) – 네이버 블로그
이번 포스팅에서 친절하게 영문을 한글로 안달아드린 이유는… 직접 모두 알고 계셔야 하고, 직접 공부하셔야 할 내용이며,. 제가 알려드린다고 그게 100 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 6/9/2022
View: 3590
카이저 보험 가지고 계신분?? 도와주세요 – JobKoreaUSA
카이저 보험을 사용하게 된지 1달 정도 되었습니다. 귀가 아파서 병원에 갔는데 의사 선생님이 알레르기 같다며 알레르기 약을 1달치 지어 주셨습니다 …
Source: jobkoreausa.com
Date Published: 7/18/2022
View: 6116
남부 캘리포니아의 카이저 퍼머넌트
EAP – 24-7-888으로 전화하여 Kaiser Permanente National EAP Prover Line 677/9993에 문의하십시오. ProverConnect – EDI 헬프데스크 888-247-9311(동부 표준시 기준 …
Source: www.beaconhealthoptions.com
Date Published: 8/13/2022
View: 4065
한미보험
보험회사가 계약한 의사와 병원을 통한 의료 서비스를 받는다. … Medical Group & Korean American Medical Group) 널리 알려진 HMO 플랜으로는 KAISER 플랜이 있다.
Source: korean.koraminsurance.com
Date Published: 4/14/2021
View: 7240
“메디케어 갱신 이것만은 아셔야” – 미주 한국일보
오는 15일부터 내년도분 메디케어 보험 갱신이 시작되는 가운데 한인 시니어 … 또한 카이저 퍼머넌트(Kaiser Permanente)보험사도 내년부터는 킹ㆍ …
Source: m.koreatimes.com
Date Published: 11/25/2022
View: 4048
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주제에 대한 기사 평가 카이저 보험 한국어
- Author: Gene Song
- Views: 조회수 3,531회
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- Date Published: 2015. 1. 16.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=TuplLR1aF1s
Kaiser 건강 보험 어떤가요?
그동안은 주로 PPO Plan 인 Premera 또는 Regence 회사의 건강 보험을 이용했습니다.
그런데 내년 보험료가 많이 인상되어서 아무래도 PPO 보다는 그나마 저렴한 HMO plan 으로 변경을 고려하고 있는데요.
그중 Kaiser 라는 회사의 보험료가 비슷한 deductible 과 out of pocket maximum 을 놓고 비교했을때 월등하게 저렴한 가격으로 나오더라구요.
저희는 이 보험이 처음이고, 주위에 수소문해봐도 제가 아는 분들은 이 보험을 사용하고 계신 분들이 없으셔서요…
가입전에 실제로 사용하고 계신 분들의 솔직한 리뷰를 듣고 싶어서 고민끝에 이렇게 글을 올리게 되었습니다.
참고로, 저희 부부는 1년에 한번 yearly checkup 과 flu shot 맞을때만 병원에 방문하는, 아직까진 건강한 편이구요. 따로 처방받아 먹는 약도 없습니다. 다만, 내년에 남편이 50세가 되면서 preventive 로 커버되는 대장내시경 후에 결과에 따라 용종 제거 및 치질 수술을 받아야 할 수도 있어서 이부분에 대한 커버리지 및 의사/병원 예약 및 수술 용의성, deductible 과 out of pocket maximum 등을 중점으로 저희에게 적합한 보험을 찾고 있습니다.
보험사마다 plan 도 다양하고 커버리지도 다양하지만, 그래도 Kaiser 보험사를 통한 건강보험의 이용후기를 나눠주시면 많은 도움이 될 것 같습니다.
Kaiser 보험 우리집 플랜 공개해요.(미국의료보험)
오늘은 간단하게 보험이야기.
그렇게 거창하게 자세하게 설명할만큼 잘 알진 못하니까..
우리집 보험만 간략하게 포스팅합니다 .
원래 북캘리포니아 살때는, Blue shield PPO 를썼는데
남캘리로 회사 이직으로 이사오면서 Kaiser 로 바꿔보았습니다. 일단.. 집에서 제일 가까운 병원이 Kaiser 라는 단순한 이유로 선택했는데, 생각보다 혜택이나 병원 서비스가 더 편하네요.
아래는 KAiser 카이저 병원의 재단 홈페이지입니다.
대부분의 서비스를 홈페이지에서 편하게 이용할수 있어요.
예 : 진료예약, 의사찾기, 예약변경, 예약취소, 개인정보 수정, 각종 예방접종 관리, 등등등..
피검사나 초음파 같은 검사를 한 결과도, 우편으로 날아오는 동시에, 홈페이지 본인의 계정 메시지에도 딱 들어와 있습니다.
다만, Kaiser 카이저는 아래와 같이 제한된 지역에만 있는 병원입니다.
그리고 지역마다 플랜과 금액, 적용범위 등등이 다를수 있습니다.
미국은 주마다 법과 세금이 달라요.
미국 의료보험은 민간의료보험이 주체이고, 보험회사가 여러개입니다.
그중에서 개개인은 보험회사를 선택하고, 다시 그 보험회사에서 제공하는 여러가지 플랜 중에서 가장 적합한 것으로 골라서 가입하게 됩니다. 일반적으로, 보험회사와 계약이 되어 있는 병원에 갈때만 보험적용이 됩니다.
한국에 비해 많이 불편하고, 비싸다는거, 괴담이 아니라 진실이랍니다.
일반적인 의료보험은 PPO vs HMO 로 플랜이 크게 나뉩니다
PPO : 보험회사와 계약이 체결된 병원과 의사들에게 진료과목에 관계없이 언제든지 갈수 있지만 보험료가 더 비쌉니다.
HMO : 선불방식으로 가입자가 보험료를 년회비 또는 월회비로 일정액을 선납하고 그 범위내에서 의료서비스를 받는 것이랍니다. 의료서비스를 받을 수 있는 의료기관과 의사가 특정지역으로 한정이 된답니다.
우리집 보험 플랜이름 : Kfhp 1000/Hmo Plan 3046571
아래는 홈페이지에서 전체를 가져왔습니다. 참고 되시길…
주부/여성분들이나 이민자 분들이 제 블로그에 찾아와주시는거 같애서, 산부인과/불임 관련 하이라이트 해드렸어요 ^^
Partial information about the benefits covered under your plan is listed below. If there’s a discrepancy between what’s displayed on this page and the current Evidence of Coverage (EOC) for your plan, theEOC will govern. Please refer to your EOC for a complete description of your benefits. Kaiser Permanente reserves the right to make determinations about your coverage based on the benefits information and all other terms and conditions set forth in the EOC for your plan.
Type Account MOOP Patient MOOP CA COMMON MOOP $3,000.00 $1,500.00 Maximum Out of Pocket (MOOP) Expenses
Type of Service Copay or Coinsurance Professional Services (Plan Provider Office Visits) Primary Care 20.00 copay No Payment Specialty Care 20.00 copay No Payment Provider Group Visit 10.00 copay No Payment Routine Physical No Payment Well Baby/Child (0-23 Months) No Payment Eye (Refraction) Exam No Payment Hearing Exam/Test No Payment Family Planning Counseling No Payment Scheduled Prenatal Care Visits No Payment First Postpartum Visit No Payment Physical, Occupational, and Speech Therapy Visit 20.00 copay No Payment Dialysis Related Office Visit No Payment Care Management Visit No Payment Case Management Visit No Payment Medical Nutrition Group Therapy for Diabetes and Renal Disease 10.00 copay No Payment Medical Nutrition Individual Therapy for Diabetes and Renal Disease 20.00 copay No Payment Outpatient Services Allergy Injections 5.00 copay No Payment Allergy Testing 20.00 copay No Payment Chemotherapy No Payment Diagnostic Colonoscopy 20.00 copay No Payment Screening Colonoscopy No Payment Day Surgery Transgender Not Covered Dialysis Care 20.00 copay No Payment Imaging (X-rays) No Payment Immunizations No Payment Infusion Therapy Services No Payment Laboratory Services for Preventative Care No Payment Laboratory Tests No Payment MRI, PET, CT Scan No Payment Outpatient Surgery (including Conscious Sedation) 20.00 copay No Payment Radiation Therapy No Payment Special Procedures No Payment Tuberculosis Testing (PPD) No Payment Ultraviolet Light Treatment No Payment Vascular/Peritoneal Access No Payment Preventative Services Routine Physical No Payment Well Baby/Child (0-23 Months) No Payment Eye (Refraction) Exam No Payment Family Planning Counseling No Payment Hearing Exam/Test No Payment Immunizations No Payment Laboratory Services for Preventative Care No Payment Office Dispensed Contraceptive No Payment Preventative Services Imaging (includes Preventative Mammograms) No Payment Scheduled Prenatal Care Visits No Payment Sigmoidoscopy Screening No Payment Tuberculosis Testing (PPD) No Payment Imaging and Laboratory Imaging (X-rays) No Payment Preventative Services Imaging (includes Preventative Mammograms) No Payment MRI, PET, CT Scan No Payment Laboratory Services for Preventative Care No Payment Laboratory Services for Dialysis No Payment Laboratory Tests No Payment Bone Density CT Screening No Payment Bone Density Imaging Screening No Payment Barium Enema No Payment Diabetes Screening Test & Cardiovascular Screening Tests No Payment Vascular/Peritoneal Access No Payment Therapy/Rehab Multidisciplinary Rehabilitation – Inpatient 250.00 copay No Payment Multidisciplinary Rehabilitation – Outpatient 20.00 copay No Payment Musculoskeletal Therapy Not Covered Physical, Occupational, and Speech Therapy Visit 20.00 copay No Payment Vision Service Eye (Refraction) Exam No Payment Lenses for Aniridia No Payment Lens Fitting for Aniridia No Payment Lenses for Aphakia (0-9 yrs) No Payment Lens Fitting for Aphakia No Payment Women’s Health Services Office Dispensed Contraceptive No Payment Scheduled Prenatal Care Visits No Payment Fetal Non-Stress Test 20.00 copay No Payment First Postpartum Visit No Payment Elective Termination of Pregnancy 20.00 copay No Payment Therapeutic Abortion 20.00 copay No Payment Inpatient Obstetrical Care and Delivery 250.00 copay No Payment Family Planning Services Family Planning Counseling No Payment Office Dispensed Contraceptive No Payment Office Visit Sterilization 20.00 copay No Payment Elective Termination of Pregnancy 20.00 copay No Payment Infertility Treatment Infertility Office Visits 20.00 copay No Payment Infertility Imaging (X-rays) No Payment Infertility Laboratory Tests No Payment Infertility Special Procedures No Payment Infertility Outpatient Surgery 100.00 copay No Payment Infertility Hospital Inpatient Care 250.00 copay No Payment Health Education Health Education Group Visit No Payment Health Education Individual Visit No Payment Smoking Cessation No Payment Diabetes Self-Management Individual Training No Payment Hospitalization Services Hospital Inpatient Care 250.00 copay No Payment Inpatient Obstetrical Care and Delivery 250.00 copay No Payment Multidisciplinary Rehabilitation – Inpatient 250.00 copay No Payment Hospital Inpatient Care Transgender Not Covered Bariatric Surgery (Inpatient) 250.00 copay No Payment Inpatient Detoxification 250.00 copay No Payment Inpatient Psychiatric Care (Parity) 250.00 copay No Payment Inpatient Psychiatric Care (Non-Parity) 250.00 copay No Payment Emergency Health Coverage Emergency Care (waived if admitted) 50.00 copay No Payment Emergency Department Observation Only 50.00 copay No Payment Urgent Care 20.00 copay No Payment Mental Health Service Medication Management 20.00 copay No Payment Group Therapy (Non-Parity) 10.00 copay No Payment Group Therapy (Parity) 10.00 copay No Payment Individual Therapy (Non-Parity) 20.00 copay No Payment Individual Therapy (Parity) 20.00 copay No Payment Inpatient Psychiatric Care (Non-Parity) 250.00 copay No Payment Inpatient Psychiatric Care (Parity) 250.00 copay No Payment Mental Health Additional Group Therapy Not Covered Mental Health Intensive Outpatient Care No Payment Psychological Testing 20.00 copay No Payment Chemical Dependency Group Treatment 5.00 copay No Payment No Payment Individual Treatment 20.00 copay No Payment Day Treatment 5.00 copay No Payment No Payment Intensive Outpatient Program 5.00 copay No Payment No Payment Inpatient Detoxification 250.00 copay No Payment Durable Medical Equipment/Orthotics DME Basic Healthplan List 20.00% coins DME Knox Keene Mandated Items 20.00% coins Durable Medical Equipment Formulary 20.00% coins P&O Basic Healthplan List No Payment P&O Base Knox Keene Mandated Items No Payment Prosthetic and Orthotic Formulary No Payment Diabetes Testing Supplies and Equipment 20.00% coins P&O Special Footwear For Foot Disfigurement No Payment Other Hospice Care No Payment Hearing Aid Battery Not Covered Hearing Aid Not Covered Ear Mold Not Covered Optical Cosmetic Contact Lens Not Covered Optical Eye Wear Not Covered Optical Allowance Not Covered Optical Low Vision Device Not Covered Optical Eyeglasses Lenses Not Covered Post Cataract Surg. Lens; Frames; Contacts Not Covered Additional Information
Glossary
Of eligibility and benefits terms
deductible
Account(also known as Family Deductible):
The amount a family must pay in a calendar year for certain services before they receive the Copayment or Coinsurance benefits. To find out which services are subject to a Deductible (if any), please refer to your Evidence of Coverage.
Coinsurance:
A percentage of charges that you must pay when receiving a covered service as listed in the “Copayment and Coinsurance” section of the applicable Evidence of Coverage. For a complete list of cost sharing, please refer to your Evidence of Coverage.
Copay (copayment):
A fixed amount a member pays when receiving a covered medical service or prescription. For example, a member might pay $10 for each office visit and $100 for each day in the hospital. Copayments vary depending on the member’s plan.
Classic Plan or Traditional Plan:
When a service applies to the maximum out-of-pocket expenses, you pay the Copay until you reach this maximum and then the services are covered at no charge. For more information, please refer to yourEvidence of Coverage.
Deductible Plan:
When a service is subject to a deductible, you pay the Copay once you have met the deductible. If the service applies to the maximum out-of-pocket expenses, you then pay the Copay until you reach this maximum and then the services are covered at no charge. For more information, please refer to yourEvidence of Coverage.
Deductibles:
A predetermined amount a member pays during a contract year for covered health care services before the health plan will cover those services.
For example, if a member’s deductible is $500 for the contract year and the member has received Kaiser Permanente services with charges totaling $200, because the charges are less than the Deductible, the member will pay the entire $200 out-of-pocket. If the member then receives a service with a $1,000 charge, the member pays the $300 remaining on the Deductible, while the health plan covers the remaining $700 (less any applicable copayments or coinsurance). Thereafter, the member pays only applicable copayments and coinsurance for services.
Effective date:
The first date that the Kaiser Permanente health insurance policy is in effect.
Evidence of Coverage:
Describes Kaiser Permanente’s Health Care Coverage with specific details for your plan type.
For employer group plans, your Evidence of Coverage can be obtained from your employer. For individual plans, the booklet is mailed to you when you join the plan. If you do not have your booklet, please check with your employer or contact:
Member Services Call Center: 1-866-365-9527 (toll free)
TTY for the hearing/speech impaired: 1-800-777-1370 (toll-free)
Hours:
Monday through Friday, 7 a.m. to 7 p.m. Pacific Time
Weekends, 7 a.m. to 3 p.m. Pacific Time
Group:
The name of the entity through which the member is enrolled. The member can be enrolled through an employer “group” or through an individual plan.
Maximum Out-of-Pocket (MOOP) expenses:
The maximum amount a member will pay for eligible services in a year. For example, the total of an individual’s Deductible, Coinsurance, and Copayments may be limited to a maximum out-of-pocket amount of $2,000 per year. The health plan pays 100 percent of costs above that amount. Payments a member makes for noncovered services do not apply toward the Maximum Out-of-Pocket.
Patient deductible
(also known as Individual deductible):
The amount an individual must pay before he or she receives benefits under the Copayment or Coinsurance. To find out which services are subject to a Deductible (if any), please refer to yourEvidence of Coverage.
Payor:
The insurance program or company the member is covered under.
Plan:
A package of health care benefits and services.
Type of service:
Health care services or items (such as office visits or prescriptions).
혹시 본인의 지역에서 가입가능한 의료보험을 알아보시려면 http://www.healthcare.com/ 여기서 본인 사는 지역 Zip 코드 넣어보세요.
Individual/FamilyGroupStudentMedicare SupplementalShort TermDental http://www.healthcare.com/home/images/banners/bg-forms2.png); font-weight: bold; width: 120px; padding-top: 6px; padding-right: 6px; padding-bottom: 6px; padding-left: 6px; text-align: center; ” /> Powered by HealthCare.com
http://healthcare.com/serps/t20120208/control/control.html ” id=”insurance_search” style=”margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; “>
그럼 아래와 같이 쭉 뜰꺼예요. 대충 참고만 하시고, 직장/학교에따라서 계약되어 있는 보험사들이 있습니다. 학생이나 직장인, 혹은 그 가족은 그중에서 골라서 가입하시면 됩니다 ㅎ
Available Plans in CA:
영어가 울렁거리신다구요 ? …
이번 포스팅에서 친절하게 영문을 한글로 안달아드린 이유는…
직접 모두 알고 계셔야 하고, 직접 공부하셔야 할 내용이며,
제가 알려드린다고 그게 100% 맞아 떨어지지도 않기 때문입니다.
미국에서 의료보험은 주마다, 플랜마다, 컨디션에따라 모두들 다릅니다.
누가 미국가려는데 의료보험 어떻게 하나요 ? 라고 물으면.. 대답을 해드릴수 없는것도 그것때문이랍니다.
공부하셔야해요. 미국은.. 아는만큼, 공부한만큼 손해보지 않는 사회예요 . 특히나 의료비/보험료는 더더욱!!
2중청구나 과다청구사례가 가장 빈번하게 일어나는게 의료비와 보험료입니다.
모르면.? 걍 내는거예요. 이게 몇십달러 수준이면 .. 그래요.. 걍.. 몰라도 손해 별로 아니죠.
하지만.. 이단위가 아주 커집니다. 그러므로 공부해야 한다는겁니다.
한국어로 된 위키백과에 설명된 <미국의료보험>
http://ko.wikipedia.org/wiki/%EB%AF%B8%EA%B5%AD_%EC%9D%98%EB%A3%8C%EB%B3%B4%ED%97%98
아래는 몇몇 보험회사의 홈페이지입니다. 개인보험의 보험료 견적을 뽑아볼수 있어요 .
blue shield https://www.blueshieldca.com/bsca/find-a-plan/home.sp
Kaiser Permanente http://kpif.kp.org/pages/97797/?WT.mc_id=97797&WT.srch=1&WT.seg_1=PF-4-sSmkw8WRg-pcrid-19480616273-medical%20insurance-b
http://www.anthem.com/ca/health-insurance/home/overview
그리고 아래는 AIM 이라고 알려져 있는 캘리포니아의 아기&엄마를 위한 정부제공 저렴보험입니다.
http://www.aim.ca.gov/Home/default.aspx
Income Guidelines
(for April 1, 2012 to March 31, 2013)
AIM Family Size (count pregnant woman as 2) Monthly Household Income (Gross income after AIM deductions) Total Cost of AIM Coverage (1.5% of adjusted annual household income) 2 $2,523 to $3,784 $454 – $681 3 $3,183 to $4,774 $573 – $860 4 $3,843 to $5,764 $692 – $1,038 5 $4,503 to $6,754 $811 – $1,216 6 $5,163 to $7,744 $930 – $1,394 7 $5,823 to $8,734 $1,048 – $1,572 8 $6,483 to $9,724 $1,167 – $1,751 9 $7,143 to $10,714 $1,286 – $1,929 10 $7,803 to $11,704 $1,405 – $2,107 Each Additional Family Member $661 to $991 $119 – $179
* A pregnant woman counts as a family of two.
남부 캘리포니아의 카이저 퍼머넌트
다시 말씀드리지만 필수 문화 역량 교육을 완료했는지 확인하십시오. 귀하가 개업의라면 CAQH를 방문하여 정보를 업데이트하고 정보가 정확함을 증명하십시오. 제공자 그룹 및 시설은 제공자 포털을 방문하거나 전국 제공자 서비스 라인(800-397-1630)에 전화하여 개별 제공자 정보를 공유할 수 있습니다.
웰빙 (Well Being)을 추구하는 사람들에게서 절대적인 필요 조건중 하나가 바로 건강보험 또는 의료보험이다. 흔히 표현하는 ‘Health Insurance’ 또는 ‘ Medical Insurance’ 는 우리말로 ‘건강보험’이라 표현 할 때는 건강을 지키기위한 어떠한 예방치료 차원에서도 혜택을 받을수 있다는 의미로 해석되지만, 미국에서 정의하는 의료보험이란 예기치 못한 병을 치료할 때 받는 혜택이다. 1. 건강보험의 종류 PPO (Preferred Provider Organizations)
보험회사가 계약한 의사와 병원을 통한 의료 서비스를 받는다. HMO와는 달리 내가 선정한 주치의사 개념이 없고, 또한 전문의를 추천 받지 않아도 환자 본인이 전문의를 찾아 갈수 있는 플랜이다.
– PPO 플랜 구조
플랜 종류가 많고 건강 보험사가 계약된 의사, 병원과의 디스카운트 책정된 협정 의료 비용에 준하여 계산 된 의료 비용에 준한 자신의 부담 비용을 지불하게 되있다. 반드시 해당 의사 또는 병원이 본인이 가입한 건강 보험사의 멤버 의사 인가를 확인한다. 만일 멤버 의사 또는 병원이 아닌 경우 환자 치료비의 부담이 가중 될 수 있다. HMO와는 달리 본인 부담금에 대한 부담과 구조가 다소 복잡한 까닭에 플랜에 따른 본인 부담금에 대해 충분히 AGENT와 사전 상의를 한다.
다수의 의료보험 산업 전문인들이 HMO 의료 보험의 지속적인 증가와 폭 넓은 시장 점유율에도 불구하고, PPO 의료 보험의 지속적인 증가 또한 밝게 예견하고 있다. 의료보험을 이용하는 넓은 고객층에서도 보다 덜 구제력을 받는 PPO 플랜의 장점을 선호하기 때문이다.
HMO (Health Maintenance Organization)
기존 PPO보험의 개념과 구조와는 달리 자신의 주치의사를 선정해야 하고, 모든 의료상의 진담, 상담등을 한 다음 필요한 전문의를 추천받은 다음 이용하게 하는 예방위주의 플랜이다. 만일 자신의 주치의사 (PCP: Primary Care Physician)가 마음에 들지 않을 경우 한달에 한번씩 새로운 주치의사로 변경을 할 수 있다.
현재 남가주 한인 사회에는 2개의 IPA (의사그룹)이 존재하며 (Seoul Medical Group & Korean American Medical Group) 널리 알려진 HMO 플랜으로는 KAISER 플랜이 있다.
– HMO 의료 보험의 장점
항상 일정 한 주치의시가 있음으로 환자의 병력과 차후 각종 의료 서비스에 대한 일률적인 상담과 진료를 용이하게 한다. 대부분의 플랜 구조상 적은 코페이먼트로서 제한없는 의료 서비스를 기대 할 수 있다. 특히 젊은층의 어린 자녀를 계획 또는 키우는 이들에게 경제적으로 유용한 플랜이다.
– HMO의료 보험의 단점
응급 상황을 제외하고 본인의 필요에 따라 조속히 주치의사 또는 전문의사 (산부인과, 이비인후과 등)를 볼수 없고, 소정의 절차를 거친 후 예약을 해야하는 번거로움이 있다.
간혹, 전문의사 서비스가 신속히 필요한 경우 주치의사와 메디컬 그룹의 관리 회사간의 원만치 않은 행정 처리로 인해 예기치 않은 정도 이상의 시간이 소요되는 경우가 빈번하다. 무론 이런 불편은 고객의 입장에서 해당 보험사 또는 메디칼 그룹 매니지먼트사 (관리회사)에 불만을 제기 할수 있다.
– HMO 플랜 사용시 요령
대부분 주치의사 한 사람이 진료를 하는 환자들의 증가로 인해 의사 사무실의 업무 처리 능력 여하에 따라 신속 또는 지연이 될 수 있음으로 가능한 자신의 병력과 상태 등을 가장 많이 알고 있는 입장에서 당당히 의사에게 신속한 그리고 포괄적인 진료를 바라는 권리 행사를 할 수 있다. 2. 건강보험의 형태와 보험료 산정 기준
– 개인 의료보험 (Individual Health Plan) 개인 의료보험은 보험 회사의 플랜을 선택하여 가입 신청서를 회사로 보내면 가입 동시에 보험료를 내야 한다. 하지만 병력이 있을 경우 산정기준에 따라서 부과된 보험료 또는 가입 신청이 거절 될 수도 있다. 거절된 사람은 주정부 프로그램인 MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program) 라는 특정 제한된 의료보험으로 신청서를 다시 제출한다. 이 후 자신에게해당 기회가 있어야만 가입이 가능하다. 물론 높은 보험료와 제한된 혜택의 플랜이 된다. 당장 의료보험으로 치료를 기대하는 사람들이니 높은 보험료가 부과 될 수 밖에 없다. 따라서 개인 의료보험은 건강한 사람 들만 선별하여 받기 때문에 그룹 의료보험 보다는 대체적으로 저렴하다. 보험의 효력은 신청한 날짜가 아닌 보험회사에서 가입자격에 대한 최종 결정여하에 따라 유효 날짜가 정해진다. – 소기업 의료보험 (Small Group Heath Plan) 대부분 그룹 의료보험하면 보험료상의 디스카운트가 있을 것이라 생각하나 어떤 경우는 개인 보험료 보다 더 높은 보험료를 지불하게 된다. 가주 AB16a 법안에 따르면 보험회사는 보험에 가입하는 소기업의 직원들의 병력을 이유로 보험 혜택을 거절할 수 가 없게 되있다. 이는 암 치료, 기타 지병, 또는 임신 중인 직원에 대하여도 건강보험사가 보험 가입을 받아 들여야 하는 책임을 가지고 있기 때문이다. 때로는 현재 진행중 혹은 명확한 병력에 대하여 Waiting Period 즉, 유예기간을 설정하는 경우도 있다. 이때 중요한 사항은 HIPPA 법안으로 인해 개인 신상 병력에 대해서는 본인의 승인이 있을 경우에만 논의가 된다. 심지어 배우자의 병력에 대하여도 배우자의 허락없이 논의 할 수 없다. 그룹 의료 보험 신청 조건 보험을 가입 할 수 있는 직원은 반드시 FULL TIME직원이어야 한다. 1099 직원은 해당이 안되고 PART TIME 직원은 제외 될 수 있다. 고용주가 적어도 50% 직원의 보험료를 부담하거나 또는 정한 금액을 똑같은 금액을 기준으로 의료보험 혜택을 모든 직원에게 제공해야 한다. 정식 직원의 80%가 가입을 해야 한다. 직원의 배우자나 자녀도 추가 보험료로 가입 할 수 있다. 현재 병력으로 의료 혜태을 받아야 하는 직원이 PPO를 선택할 경우 유예기간(waiting period)이 설정 될 수도 있으나, HMO 의료보험의 경우는 바로 치료를 얻을 수 있다. 자영업자가 많은 우리 한인 이민사회에서는 개인 의료보험과 소기업 의료보험 (Small Group) 으로 구분된다. 3. MEDICAL SUPPLMENT
– 자격
지난 40분기의 세금을 낸 기록이 있고 65세가 된 사람이나 65세 이전에 장애인이 된 경우이다.
– PART A (병원 입원 혜택)
병원 입원 첫 60일: 병원에 입원시 마다 $876 DEDUCTIVE를 본인이 부담해야 한다. 그러나 퇴원 후, 재입원이 60일 이내로 불가피 할 경우는 제외된다. 다음 61일부터 90일 입원: 하루에 $219씩 본인이 부담한다. 다음 91일부터 150일 입원: 하루에 $438 씩 본인이 부담한다. 151일 이후 입원: 메디케어 혜택 없음 (모든 비용이 본인 부담) – NURSING FACILITY (간호 프로그램)
항상 입원후 3일이 지나야 가능하고 메디케어에서 허가를 받아야 만들어 갈 수가 있다. 1일 ~ 20일 입원 : 본인 부담금 없음 21일 ~ 100 일 입원 : 하루에 $109.50씩 본인 부담 100 일 이후 : 모든 비용 본인 부담 – HOME HEALTH CARE (가정방문 치료) : 혜택 없음
– HOSPICE CARE (호스피스 비용) : 혜택 없음
– PART B (의사진료 비용) 디덕터블: $100 본인부담 (2005년부터는 $110) 의사 비용의 20% 본인부담- Medicare 에 선정된 의사진만 허용 메디케어에 선정 되지 않은 의사는 추가 의사 비용에 대해 본인 부담 메디케어에 선정 되지 않은 의사는 추가 의사 비용에 대해 본인 부담 전자에서 언급한 의료보험은 가입인 연령64세 까지만의 의료 보험 혜택이 제공된다. 따라서 65세부터 정부에서 제공하는 MEDICARE 가 있음에도 무엇이 더 필요한가? 흔히들 메디케어 플랜하에서 우리가 생각하는 만큼 모든 조항에 대하여 혜택을 제공치 않는 동시에 다분이 제한적이고 본인 부담금을 적용하는 조건이 많다.지난 40분기의 세금을 낸 기록이 있고 65세가 된 사람이나 65세 이전에 장애인이 된 경우이다.병원 입원 첫 60일: 병원에 입원시 마다 $876 DEDUCTIVE를 본인이 부담해야 한다. 그러나 퇴원 후, 재입원이 60일 이내로 불가피 할 경우는 제외된다.항상 입원후 3일이 지나야 가능하고 메디케어에서 허가를 받아야 만들어 갈 수가 있다. 4. MEDIGAP POLICY (메디갭 계약)
– 메디갭 F 플랜은 무슨 혜택이 있나? 첫 60 일 입원해서 나오는 $876.00 deductible 지불 60일 이후의 코페이(Co-Payment)는 하루 $219 지불 91일 이후의 코페이(Co-Payment)는 하루 $438 지불 첫 3병의 피 수혈 (한병에 약 $7~800 함) 이후 지불 의사비용의 연 공제액( 디덕터블) $100 지불 의사비용의 코페이(COPAYMENT) 20% 지불 추가 의사 비용 지불 외국 여행시 당할 비상 응급시 의료비용 지불 (적절한 의료비 변상) 단지 처방약에 대한 혜택이 없는 것이 큰 단점이다. 전자에서 기술 되었듯이 나이가 들수록 현재보다 더 많은 처방약이 절실해 질 것이다. MEDIGAP F 플랜에는 없지만 BLUECROSS의MEDIGAP I 플랜 또는 J 플랜에는 처방약 혜택 조항이 있다. 또한, 메디케어에는 치과 보험과 비젼 (안경) 혜택도 없다. 메디갭은 메디케어히에 없는 혜택을 가입자에게 제공 한다. MEDIGAP 플랜은 A,B,C,D,E,F,G,H,I,J, 종류가 있다. 보험회사마다 조금씩 다른 의료보험 플랜을 판매하고 있으니 고객의 입장에서는 본인의 경제적 여건에 맞는 PLAN을 선정함이 바람직하다. 단, 65세 생일 즈음에 신청을하면 병력이 있음에 무관하게 계약을 살 수 있지만 시간이 지나면 이 계약조차도 개인 보험과 같이 까다로운 자격기준과 절차를 거쳐서 거절조차 할 수 도 있다. 현 메디케어로는 처방약 혜택이 전혀 없으므로 65세 이후에 약을 복용해야 하는 경우는 본인이 모두 부담해야 하고 병원에 입원 할 경우 평생 150일 이후는 혜택이 없으니 본인이 부담을 해야 한다.(150일 이전에도 하루에 부담하는 금액은 따로 부담)단지 처방약에 대한 혜택이 없는 것이 큰 단점이다. 전자에서 기술 되었듯이 나이가 들수록 현재보다 더 많은 처방약이 절실해 질 것이다. MEDIGAP F 플랜에는 없지만 BLUECROSS의MEDIGAP I 플랜 또는 J 플랜에는 처방약 혜택 조항이 있다. 또한, 메디케어에는 치과 보험과 비젼 (안경) 혜택도 없다. 5. HSA (Health Savings Account) 의료 저축구좌
– HSA 의 자격
HAS의 해당 자격자는 높은 디덕터블 의료보험 플랜에 가입되 개인이나 가족 단위로 기타 다른 건강보험이 없어야 한다. 추가로 타인의 부양가족으로 신청되지않고 메디케어 유자격자는 해당되지않는다.
– HSA 혜택 HAS 내 적립 액수는 의료보험으로 청구 할 수 없는 비용을 구좌에서 인출하여 대체 사용 할수 있다. 해당 의료비용은 디덕터블 (deductible), 공동지불금(co-payment), 처방약, 간호비용, 등이다. 실직경우에 의료보험료로 대체 할 수 있다. 사용하지않은 금액은 다음 해로 이월되며 65세후에는 개인은퇴연금으로 전환 할 수있다. 적정 금액외에는 투자도 가능하다. 개인당 1년에 $2,600, 가족당 $5,150 까지 적립금액에 대한 세금공제가 가능하다. 일년에 일정한 세금공제 금액을 입금하여 해당 의료비용에 사용하고 남은 금액들은 세금이 적용 되지않은채 이자가 적용되어 65세후엔 개인 은퇴연금(IRA)이 된다.간단히 말해서 의료 IRA라고도 하는 이구좌는 꼭 HDHP (High Deductible Health Plan/높은 디덕터블 의료보험플랜)과 함께 개인이나 고용인이 개설할수있다.HAS의 해당 자격자는 높은 디덕터블 의료보험 플랜에 가입되 개인이나 가족 단위로 기타 다른 건강보험이 없어야 한다. 추가로 타인의 부양가족으로 신청되지않고 메디케어 유자격자는 해당되지않는다. 6. 의료보험 용어 우선적으로 가장 많이 통용되는 의료보험상에서 이용하는 용어에 대한 이해를 확인 해 본다.
– Deductible (공제액)
공제액 한도까지는 환자 본인이 부담한다.
– Negotiated Fee Schedule (협정금액)
보험회사가 의사나 병원과 서로 협의한 병원비 (그룹 할인을 받는 금액)
– Co-payment (본인 부담액)
여느 치료, 검진에 대하여 미리 정한 금액 또는 퍼센티지(%)로 환자가 부담해야 하는 금액
– Annual Maximum Out-of-Pocket (가입인 연례 최고 부담 한도액)
혹은, STOP LOSS라고도 한다. 가입인이 정해진 금액까지만 지불하면 더이상 지불 할 필요가 없다.
– Office Visit (의사 진료)
의사 방문시 의사와의 면담만으로 청구되는 진료비용.
– Professional Service (각종 검사)
위 내시경, X-RAY, LAB, CT SCAN, ULTRA SOUND, BLOOD TEST등에 적용되는 비용
– Hospital Inpatient
병원 입원 환자
– Hospital Outpatient
외래 병동환자 (수술은 해도 당일 퇴원하는 환자)
– Preventive Care
예방치료
– IPA (Independent Practice Association)
의사그룹
– PCP (Primary Care Physician)
주치의사
– Prescription Drug
의사 처방약
– Generic Drug (지네릭 처방약)
효능이 떨어지지는 않지만 특정 제약회사에서 특허기간이 10년이 지난 약으로 여느 약 회사에서도 제품이 허용된다.
– Brand Drug (브랜드 처방약)
브랜드 즉, 특정 제품명이 표기된 약으로 이 약의 특허기간으로 보통 10년이 지나면 지네릭 약이 된다.
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